Лечение рака легкого

Введение

Сегодня рак легкого поддается лечению, и подходы к нему существенно различаются в зависимости от конкретной ситуации. Универсального сценария лечения не существует. В одних случаях опухоль удаляют хирургически и добиваются ремиссии, в других — болезнь удается годами держать под контролем с помощью современных препаратов: многое зависит от типа опухоли, стадии, на которой ее обнаружили, и общего состояния организма.

Важно понимать: лечиться при этом диагнозе можно и нужно, а начатое лечение тем эффективнее, чем раньше человек обратился за помощью

Определение рака легкого

Рак легкого это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих дыхательные пути и легочную ткань. В норме клетки живут по строгим правилам: делятся, когда нужно, и погибают, выполнив свою задачу. При онкологическом процессе эти правила ломаются. Клетка выходит из-под контроля и начинает делиться без остановки, формируя узел, который со временем прорастает в окружающие структуры и способен рассылать свои частицы по организму — так появляются метастазы.

Развитие нормальных и раковых клеток

Эпидемиология и распространенность

Рак легкого — одна из самых частых злокачественных опухолей в мире и лидер по смертности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 2,2 миллиона новых случаев, а уносит эта болезнь порядка 1,8 миллиона жизней в год. Цифры пугающие, и во многом они объясняются поздней диагностикой: большинство пациентов узнают о диагнозе, когда процесс уже вышел за пределы органа, и лечить его становится сложнее.

Однако там, где внедряют низкодозную компьютерную томографию для скрининга курильщиков, опухоли начали находить на ранних стадиях гораздо чаще. А раннее обнаружение меняет прогноз кардинально: то, что при поздней степени считается тяжелым случаем, на первой нередко полностью излечивают хирургически.

Причины и факторы риска

Ни один онколог не назовет единственную причину болезни у конкретного человека. Как правило, срабатывает совокупность факторов, накопленных за годы. Но среди них есть один, чье влияние настолько велико, что затмевает все остальные.

Влияние факторов на возможность возникновения рака легкого

Курение как основной фактор

Курение признано главным виновником рака легкого, и эта связь подтверждена множеством масштабных исследований: в табачном дыме насчитывают тысячи химических веществ, десятки из которых — активные канцерогены, разрушающие ДНК клеток дыхательных путей. Каждая затяжка наносит генетическому аппарату клетки микротравму. До поры организм успешно устраняет такие повреждения, но при непрерывной нагрузке восстановительные механизмы однажды не справляются — так рождается первая злокачественная клетка.

Степень риска зависит и от стажа, и от интенсивности курения: значение имеет не только количество сигарет в день, но и общее число лет с этой привычкой. Хорошая новость в том, что отказ приносит пользу в любой момент — риск начинает снижаться уже спустя несколько лет, пусть и не опускается до уровня никогда не куривших.

Нельзя обойти и пассивное курение. Тот, кто годами дышит чужим дымом дома или на рабочем месте, тоже входит в группу риска — меньшего, чем активный курильщик, но вполне реального.

Другие факторы риска

Некурящие люди тоже могут заболеть — и таких случаев становится больше. Поэтому дело не только в сигаретах. Причины могут появляться из совсем разных источников, и знать о них полезно:

• взаимодействие с радоном — природным радиоактивным газом, который скапливается в подвалах и на нижних этажах зданий. Второй по значимости фактор после курения;
• профессиональные вредности — контакт с асбестом, мышьяком, хромом, никелем, продуктами сгорания на производстве;
• загрязнение воздуха — длительное проживание в городах с высокой концентрацией мелких частиц в воздухе;
• перенесенные болезни легких — хроническая обструктивная болезнь и фиброз повышают вероятность злокачественной трансформации ткани;
• наследственность — если у близких родственников был рак легкого, личный риск возрастает.

Классификация и стадии рака легкого

Логика лечения строится на двух опорных вопросах: какова природа опухоли и как далеко она распространилась. Ответ на первый определяет выбор препаратов и методов, а на второй — степень интенсивности терапии. От этих же ответов зависит, насколько долго и каким образом пациенту предстоит лечиться.

Гистологическая классификация

Основной ориентир — вид опухолевых клеток под микроскопом. По этому признаку все случаи разделяют на две крупные группы, поведение которых кардинально различается.

Немелкоклеточный рак составляет примерно 80–85% случаев, а мелкоклеточный встречается примерно в 15%

Немелкоклеточный рак растет сравнительно медленно, позднее дает отсевы, а потому при своевременном обнаружении чаще поддается радикальному лечению и его чаще удается излечивать радикально. Внутри группы различают аденокарциному (наиболее частый подтип, типичный для некурящих и женщин, обычно расположенный на периферии легкого), плоскоклеточный рак (напрямую связан с курением, развивается в центральных бронхах) и крупноклеточный рак (более агрессивный вариант).

Мелкоклеточный рак является самой стремительной формой. Он молниеносно делится, рано метастазирует и практически всегда связан с курением. Хирургия здесь применяется нечасто, зато опухоль хорошо реагирует на химиотерапию и облучение, поэтому лечить ее начинают именно с этих методов.

Подробнее о разновидностях опухоли рассказано в отдельном материале — общей статье о раке легкого.

Стадии рака легкого

Стадию устанавливают по международной системе TNM. В упрощенном виде картина выглядит так:

I стадия — компактная опухоль в границах легкого, лимфоузлы не затронуты. Прогноз наиболее благоприятный, обычно рекомендуют операцию, и на этом этапе болезнь удается лечить с максимальным успехом.

II стадия — узел крупнее либо в процесс вовлечены соседние лимфоузлы. Операцию нередко сочетают с лекарственной терапией.

III стадия — местно-распространенный процесс с поражением лимфоузлов средостения. Как правило, применяют комбинацию методов.

IV стадия — обнаружены отдаленные метастазы. Акцент смещается на сдерживание болезни и поддержание качества жизни.

Чем раньше и точнее определена стадия, тем результативнее лечение и выше шанс на полное выздоровление. Именно поэтому диагностике придают такое значение

Симптомы и клиническая картина

Наиболее опасная особенность рака легкого, как и при других видах рака — когда признаки всё же появляются, их часто списывают на привычные причины — простуду, бронхит или возрастные изменения.

Первые признаки

Тревожным должен быть не столько сам симптом, сколько его длительность и новизна. Организм подает сигналы, которые не проходят неделями:

• кашель, длящийся дольше трех недель или сменивший свой характер;
• примесь крови в мокроте — даже единичные прожилки требуют немедленного обращения к врачу;
• одышка при нагрузке, которой прежде не наблюдалось;
• боль в грудной клетке, нарастающая на глубоком вдохе;
• осиплость голоса, не связанная с простудой.

Ни один из этих признаков сам по себе не означает онкологию, ведь все они встречаются и при других состояниях. Но их сочетание или стойкое сохранение — серьезный повод безотлагательно пройти обследование, ведь раннее выявление напрямую определяет, насколько легко получится лечиться в дальнейшем.

Локальные и системные проявления

По мере роста опухоли клиническая картина расширяется. Местные симптомы связаны с давлением узла на окружающие структуры: перекрытие бронха оборачивается повторными пневмониями в одном и том же участке, сдавление нервов — упорной болью, вовлечение пищевода — затрудненным глотанием.

Общие проявления затрагивают весь организм: беспричинная потеря веса, стойкая утомляемость, снижение аппетита, порой — необъяснимый подъем температуры. При метастазировании симптоматика определяется пораженным органом: боли в костях, головные боли и неврологические нарушения при вовлечении мозга, желтуха при поражении печени. Подобные признаки свидетельствуют о запущенном процессе и требуют срочной оценки специалиста — и даже в этом случае болезнь можно лечить, сдерживая ее развитие.

Диагностика рака легкого

Постановка диагноза требует нескольких этапов, и каждый из них решает свою задачу.

Диагноз «рак легкого» можно поставить только с помощью комбинации диагностических методов. Пропустить какой‑либо шаг нельзя: без полной информации невозможно подобрать эффективное лечение и понять, как именно лечить конкретного пациента

Инструментальные методы

Обследование начинается с получения изображения органов грудной клетки — это позволяет увидеть само образование, оценить его размеры и положение.

• Рентгенография — доступное и быстрое исследование, с которого нередко всё начинается. Его слабое место — небольшие узлы могут остаться незамеченными.
• Компьютерная томография (КТ) — дает детальное послойное изображение, раскрывает структуру опухоли, ее контуры и отношение к соседним органам и лимфоузлам.
• ПЭТ-КТ — выявляет активные опухолевые очаги во всем организме, что критично для определения стадии.
• Бронхоскопия — введение гибкого эндоскопа в дыхательные пути; врач осматривает бронхи и при необходимости берет образец ткани прямо во время процедуры.

Ни одно из этих исследований не заменяет остальные — они дополняют друг друга.

Лабораторные исследования

Анализы крови не позволяют поставить онкологический диагноз, но играют значимую вспомогательную роль: клинический и биохимический анализы показывают, как организм справляется с нагрузкой, в каком состоянии находятся печень и почки — эти данные необходимы перед тем, как начать лечиться и влияют на степень излечиваемости.

Дополнительно определяют уровень онкомаркеров. Полагаться только на них некорректно, поскольку их концентрация повышается и при доброкачественных состояниях. Однако в процессе лечения онкомаркеры незаменимы: отслеживая их динамику, врач понимает, реагирует ли болезнь на назначенную терапию.

Гистологические и цитологические методы

Это ключевой этап всей диагностики. Онколог не назначит лечение, пока диагноз не подтвержден исследованием ткани под микроскопом: материал получают при биопсии — во время бронхоскопии либо через прокол грудной стенки под контролем КТ; иногда изучают клетки из мокроты или жидкости, скопившейся в плевральной полости.

Врач-патоморфолог определяет, является ли новообразование злокачественным, и устанавливает точный тип опухоли. Дальше подключается молекулярно-генетическое тестирование: оно выявляет мутации в клетках опухоли. Если обнаружена конкретная генетическая поломка, она может стать точкой приложения для таргетного препарата — поэтому сегодня такое исследование рекомендуют большинству пациентов с немелкоклеточным раком.

Лечение рака легкого

Важно понимать, что полностью вылечить рак нельзя — раковые клетки остаются в организме навсегда, однако можно взять болезнь полностью под контроль и добиться того, что она не будет проявляться. Стоит подчеркнуть то, что лечить рак сегодня научились по-разному.

Единого рецепта в лечении рака легкого не существует — для каждого пациента терапия собирается индивидуально. Врачи отталкиваются от нескольких вводных: разновидности опухоли, ее распространенности, обнаруженных генетических особенностей и того, насколько крепок организм человека.

Хирургическое лечение

Когда опухоль ограничена легким и не успела распространиться, операция дает наилучшие перспективы — особенно при немелкоклеточных формах. Хирург убирает пораженный участок.

При хирургии может быть небольшой фрагмент легкого, целая доля или весь орган, а вместе с ним и ближайшие лимфатические узлы, куда опухоль способна дать отсевы

Сегодня многие такие операции выполняют через несколько миниатюрных проколов с помощью видеокамеры и специального инструмента — без широкого вскрытия грудной клетки. Пациент легче переносит такое вмешательство и быстрее возвращается к обычной жизни. Именно поэтому лечиться хирургически на ранней стадии проще и безопаснее, чем на поздней.

Определяющим при выборе этого метода остается одно обстоятельство: чем раньше выявлена опухоль, тем реальнее полностью от нее избавиться.

Химиотерапия

Особенность химиотерапии в том, что она работает по всему телу. Лекарства поступают в кровоток и добираются до опухолевых клеток независимо от того, где те находятся, — в том числе до микроскопических очагов, которые еще нельзя разглядеть на снимках. Этот метод применяют в разных ситуациях:

• чтобы уменьшить опухоль перед операцией,
• чтобы подавить оставшиеся клетки после нее,
• а при запущенных формах — как основную линию лечения.

Для мелкоклеточного рака химиотерапия остается ключевым инструментом. За последние годы лечение стало переноситься гораздо легче — благодаря препаратам сопровождения побочные эффекты во многом удается сдерживать, и немалая часть пациентов проходит курсы без пребывания в стационаре. Вылечить опухоль одной химиотерапией удается редко, но она способна значительно сократить ее и удержать под контролем.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует энергию высокочастотного излучения для разрушения ДНК раковых клеток — после такого повреждения они теряют способность делиться и постепенно гибнут. Принцип известен давно, но технологии его реализации изменились кардинально.

Классическое облучение большими полями уходит в прошлое. Сегодня на первый план вышла стереотаксическая радиохирургия (SBRT/SABR) — метод, при котором множество тонких пучков излучения с разных углов сходятся точно в опухолевом узле, создавая там разрушительную дозу, тогда как окружающие ткани получают лишь незначительную ее часть. Для пациентов с ранними стадиями рака легкого, которым операция противопоказана по состоянию здоровья, SBRT стала реальной альтернативой хирургии — с сопоставимыми результатами и без операционного риска.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D–IMRT) адаптирует форму облучаемого поля под контуры опухоли — это позволяет увеличить дозу в самой опухоли и защитить бронхи, крупные сосуды и пищевод. Современные линейные ускорители с системами контроля дыхания учитывают даже то, что легкое движется при каждом вдохе — и корректируют пучок в режиме реального времени.

Лучевую терапию применяют в нескольких клинических контекстах. Как самостоятельный метод — у пациентов с ранними стадиями, которым нельзя оперировать. В комбинации с химиотерапией — при местно-распространенном процессе третьей стадии: такое сочетание дает лучший результат, чем каждый метод по отдельности. И как паллиативный инструмент — для облегчения боли при метастазах в кости, снижения неврологических симптомов при поражении мозга, восстановления проходимости дыхательных путей.

Таргетная и иммунотерапия

Эти два направления совершили настоящий переворот в онкологии за последнее десятилетие и заметно изменили представление о том, как можно лечить даже распространенные формы. Таргетные препараты бьют точно в цель: они перекрывают конкретный молекулярный путь, по которому опухоль растет и распространяется. Если при генетическом исследовании находят определенную мутацию — скажем, в генах EGFR или ALK, — подбирают лекарство, рассчитанное именно на нее. Как правило, такими средствами лечиться легче, чем химиотерапией. Важно понимать: даже при хорошем ответе они не позволяют вылечить болезнь окончательно, но способны надолго ее сдержать.

Иммунотерапия устроена иначе. Она не атакует опухоль напрямую, а помогает собственной защите организма распознать врага: раковые клетки умеют «прятаться» от иммунитета, и задача препарата — сорвать эту маскировку. У ряда пациентов подобный подход обеспечивает долгий и устойчивый контроль над болезнью даже тогда, когда она распространилась. Полностью вылечить человека и удалить все злокачественные клетки такая терапия не может, но нередко переводит болезнь в спящее состояние.

В клинике St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou при соответствующих показаниях применяют и клеточные технологии — терапию CAR-T и CAR-NK, суть которых в том, что иммунные клетки самого пациента извлекают, перенастраивают и возвращают обратно, чтобы они целенаправленно уничтожали опухоль

Паллиативное лечение

Даже когда полностью вылечить болезнь невозможно, врачи продолжают активно помогать пациенту — только цель смещается на то, чтобы человек чувствовал себя лучше и жил полноценно. Задача в том, чтобы лечить не столько саму опухоль, сколько тягостные симптомы, которые она вызывает.

Паллиативную помощь ошибочно принимать за отказ от лечения: на деле это продуманная система поддержки. Сюда входит снятие боли, откачивание жидкости из плевральной полости, установка стента для восстановления просвета перекрытого бронха, налаживание питания и психологическое сопровождение.

Большим подспорьем становятся малоинвазивные методики клиники — интервенционные процедуры, разные виды абляции, брахитерапия с зернами йода-125. Они позволяют воздействовать на опухоль щадяще, без масштабных операций и долгого восстановления, поэтому лечиться таким образом могут даже пациенты в ослабленном состоянии.

Прогноз и выживаемость

О прогнозе всегда говорят применительно к конкретному человеку, и добросовестный врач не станет обещать точных сроков: на исход влияет слишком много факторов сразу — тип опухоли, стадия на момент обнаружения, возраст, наличие других заболеваний и то, как организм отвечает на лечение. И всё же одна закономерность неизменна — она напрямую завязана на том, насколько рано человек начал лечиться.

Опухоль, найденная на первой стадии, при немелкоклеточном раке дает очень высокие показатели пятилетней выживаемости, а у значительной доли пациентов удается добиться стабильной ремиссии. Стоит оговориться: даже в таких случаях речь идет не о том, чтобы вылечить организм от всех раковых клеток без остатка, а о том, чтобы болезнь надолго перестала о себе напоминать.

На поздних стадиях цифры ниже, но и здесь за последние годы произошел заметный сдвиг. Появление таргетных и иммунных препаратов позволило перевести многие распространенные случаи в разряд управляемых: полностью вылечить их пока нельзя, но человек живет годами, сохраняя привычный ритм. Иными словами, современная медицина всё увереннее умеет лечить рак легкого как хроническое, а не смертельное заболевание.

Профилактика рака легкого

Хорошая новость в том, что большинство факторов риска поддаются нашему влиянию. Стопроцентной защиты профилактика не обещает, но серьезно уменьшает вероятность столкнуться с болезнью, а значит, и вероятность когда-либо лечиться от нее:

• перестать курить — самый весомый шаг, снижающий риск в разы. И начать никогда не поздно, эффект есть в любом возрасте;
• дистанцироваться от чужого дыма — стоит добиться, чтобы в доме и машине никто не курил;
• замерять уровень радона — простая проверка, которая особенно важна для жильцов первых этажей и тех, кто работает в цокольных помещениях;
• защитить себя при работе с вредностями — при контакте с канцерогенами средства индивидуальной защиты обязательны;
• проходить регулярный скрининг, если относитесь к группе риска — тем, кто курит много лет, показана ежегодная низкодозная КТ.

Важно быть внимательным к самому себе. Кашель, который не проходит неделями, необъяснимая потеря веса, хроническая усталость — всё это не мелочи, которые «рассосутся сами». Вовремя дойти до врача с такими жалобами порой означает застать болезнь на том этапе, когда ее еще реально вылечить, добившись устойчивой ремиссии

Часто задаваемые вопросы

Где лечить рак легкого

Выбирать клинику лучше не спеша. Имеет значение опыт учреждения именно с вашим типом опухоли, наличие современного оборудования и методик, слаженность врачебной команды и то, как быстро получится начать лечиться.

Клиника St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou (Китай) — международный онкологический центр в Гуанчжоу, ведущий работу с 2005 года. За два десятилетия помощь здесь получили свыше 100 000 пациентов из 87 стран — многие из них приезжали лечиться именно от распространенных и сложных форм болезни.

Клиника дважды подтверждала аккредитацию JCI (в 2014 и 2017 годах) — этот стандарт во всем мире считается показателем качества и безопасности лечения. Профиль центра — терапия средних и поздних стадий рака, в том числе сложных случаев с метастазами, с упором на малоинвазивные технологии. Здесь делают всё, чтобы лечить ее максимально результативно и продлить активную жизнь пациента.

Хотите разобраться, какие варианты лечения возможны в вашем случае?

Оставьте заявку — координатор свяжется с вами, объяснит, какие документы нужно подготовить, и организует онлайн-встречу с ведущим онкологом клиники и переводчиком.

Консультация, помощь координатора и переводчика — бесплатно.

Заполните форму

для дистанционной консультации со специалистами 
St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou

Отправить

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой по обработке и защите персональных данных