Рак шейки матки

Этиология, морфология и факторы риска

Понимание природы заболевания начинается с молекулярной биологии.

Шеечный канал и эктоцервикс, то есть наружная часть шейки матки, которая видна гинекологу на осмотре, покрыты разными типами эпителия, и именно на границе их стыка — зоне трансформации — чаще всего происходит злокачественное перерождение

Причины возникновения

Главная причина развития подавляющего большинства случаев этого заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ). Но стоит помнить, что, хоть ВПЧ распространен, большинство сексуально активных людей сталкиваются с ним в течение жизни, иммунная система в 90% случаев устраняет вирус самостоятельно в течение 1–2 лет. Опасность представляют только онкогенные штаммы (прежде всего 16 и 18 типы). Однако длительная эстрогеновая нагрузка является фактором риска не только для эндометрия, но и отчасти пересекается с факторами, влияющими на развитие рака груди у женщин.

Если вирус задерживается в тканях шейки матки на долгие годы, его ДНК встраивается в геном здоровых клеток. Вирусные белки фактически «ломают» защитные механизмы клетки, «отключая» гены-супрессоры, которые должны останавливать бесконтрольное деление. После чего клетка начинает размножаться с ошибками, проходя путь от легкой дисплазии до инвазивного рака.

Вирус — это «спусковой крючок», но для развития рака нужны условия. Риск перехода ВПЧ в онкологию многократно возрастает при наличии сопутствующих факторов:

• курение — никотин и его метаболиты концентрируются в цервикальной слизи, вырабатываемом каналом шейки матки, создавая локальный токсический и иммунодепрессивный фон, поэтому у курящих женщин риск нарушения в нормальном развитии клеток выше в два раза;
• иммунодефицитные состояния — если иммунитет ослаблен (например, при ВИЧ или после длительной иммуносупрессивной терапии), организм не может самостоятельно очистить вирус;
• раннее начало половой жизни и частая смена партнеров — из-за того, что увеличивает вероятность встречи с высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
• длительный прием оральных контрацептивов — прием более 5 лет может незначительно повышать риски, хотя после отмены препаратов они постепенно уменьшаются.

Факторы риска, влияющие на возможность развития рака шейки матки

Разновидности рака шейки матки

Гистологическая классификация делит опухоли по типу клеток, из которых они выросли.

• Плоскоклеточный рак. Самая частая форма (по данным из открытых медицинских источников, до 80–85% случаев). Развивается из плоского эпителия, который покрывает внешнюю часть шейки. Обычно растет в просвет влагалища, поэтому замечают его обычно раньше других видов.
• Аденокарцинома шейки матки. Вторая по частоте форма. Берет начало из железистых клеток цервикального канала, полости, соединяющей матку с влагалищем. Аденокарцинома коварнее: она часто растет эндофитно, то есть «уходя» вглубь шейки. По своему клеточному происхождению она ближе к железистым тканям, напоминая по механизму развития аденокарциному легкого. При этом шейка может выглядеть гладкой при обычном осмотре, хотя внутри уже идет активный опухолевый процесс.
• Микроинвазивный рак. Это не отдельный вид, а важнейшая стадия раннего развития. Означает, что опухолевые клетки только-только преодолели базальную мембрану и проникли в соединительную ткань (строму) на глубину не более 3–5 мм. Это важный рубеж, преодоление которого превращает болезнь в системную угрозу и меняет тактику лечения с локального на комплексный, точно так же, как при инвазивной карциноме молочной железы. На этом этапе риск метастазирования практически нулевой, а лечение позволяет полностью сохранить репродуктивную функцию.

Путь от здоровой шейки матки до рака занимает годы. Регулярный скрининг выявляет дисплазию на ранней стадии, когда лечение максимально эффективно

Симптомы по стадиям

Стадирование болезни — это карта, по которой онкологи выбирают маршрут лечения. Классификация FIGO четко разделяет процесс по глубине и широте распространения.

• Первая стадия. Опухоль строго в пределах шейки матки.

Симптомы на этом этапе часто отсутствуют. Может появляться контактный симптом в виде кровянистых выделений после интимной близости или осмотра гинеколога. Иногда женщины отмечают увеличение объема белых выделений.

Первая стадия по классификации FIGO

• Вторая стадия. Опухоль выходит за пределы шейки, поражая верхние отделы влагалища или параметрии (клетчатку вокруг матки), но не доходит до стенок таза.

Здесь кровотечения уже становятся более обильными, могут возникать тянущие боли внизу живота и в пояснице. Может добавляться слабость, связанная с хронической кровопотерей и анемией.

Вторая стадия по классификации FIGO

• Третья стадия. Процесс доходит до нижней трети влагалища или прорастает в тазовую стенку. Часто возникает гидронефроз (расширение почки) из-за сдавления мочеточников опухолевым конгломератом.

Болевой синдром становится выраженным, может нарушаться отток мочи, появляются отеки ног из-за сдавления лимфатических и венозных сосудов.

Третья стадия по классификации FIGO

• Четвертая стадия. Опухоль прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку, либо дает отдаленные метастазы.

К местным проявлениям присоединяются системные признаки интоксикации, например, резкая потеря веса, крайнее истощение организма или тяжелая анемия. Если процесс дает отдаленные метастазы, например, развиваются метастазы в печени или легкие, добавляется специфическая симптоматика этих органов. На четвертой стадии прогноз обычно неблагоприятный, выживаемость, по данным из открытых источников, не превышает 15%, что отчасти сопоставимо с картиной, которую дает рак легкого 4 стадии, когда болезнь выходит за пределы первичного очага и требует паллиативного подхода.

Четвертая стадия по классификации FIGO

Диагностика рака шейки матки

Диагностика строится на принципе «от простого к сложному». Регулярный скрининг помогает женщинам, точно так же, как раннее выявление рака простаты у мужчин позволяет избежать радикальных мер и сохранить качество жизни. Но когда есть подозрение на опухоль, в дело вступает визуализация и морфология.

Анализы на вирус папилломы человека

ПЦР-диагностика определяет не просто факт наличия ВПЧ, но и его генотип и вирусную нагрузку. Обнаружение 16 или 18 типа — это абсолютное показание к расширенной кольпоскопии, даже если цитология идеальна. А высокая вирусная нагрузка указывает на активную интеграцию вируса в геном.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Кольпоскопия — это микроскопия шейки под увеличением. Врач наносит на слизистую 3% раствор уксусной кислоты и раствор Люголя, при этом атипичные клетки, пораженные вирусом, меняют свой цвет и сосудистый рисунок. Метод безопасный и безболезненный, но позволяет вовремя выявить эрозию, воспаление или предраковые изменения. Биопсия берется прицельно, именно из той зоны, где морфологический признак наиболее выражен.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический мазок на онкоцитологию — это основа скрининга, выявляющий атипичные клетки плоского эпителия. Чувствительность метода около 70%, поэтому отрицательный результат не исключает болезнь, если есть клинические признаки и жалобы.

Метод жидкостной цитологии

Современный подход, решающий проблему артефактов классического мазка, то есть появление дефектов, мешающих точной диагностике. Клетки помещаются в специальный стабилизирующий раствор, потом в лаборатории этот флакон помещают в специальный аппарат, где отделяются клетки, которые важны при диагностике, от «мусорных». Это повышает чувствительность до 85–90% и позволяет использовать автоматизированные системы скрининга.

Лечение рака шейки матки

Многие пациентки задаются вопросом: лечится ли рак шейки матки? Ответ зависит от стадии, например, на ранних этапах можно говорить о полном удалении опухоли и выходе в ремиссию. Но даже поздняя стадия больше не означает автоматическую потерю качества жизни, ведь сегодня в арсенале врачей есть современные малоинвазивные методики, позволяющие точечно воздействовать на опухоль или доставлять препарат прицельно, не истощая весь организм системной токсичностью.

Хирургическое лечение

Операция остается главным методом на ранних этапах:

• при преинвазивном раке и микроинвазии выполняется конизация шейки матки (удаление конусовидного участка ткани), что позволяет сохранить орган;
• при инвазивном процессе показана гистерэктомия (удаление матки);
• если процесс распространен, выполняется радикальная операция Вертгейма, включающая удаление параметриев и верхней трети влагалища с обязательной оценкой лимфатических узлов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке шейки матки применяется как самостоятельно, так и в комбинации с хирургией, и в целом является основой лечения локально-распространенных процессов. Дистанционное облучение таза сочетается с внутриполостной брахитерапией — методом, при котором источник излучения подводится непосредственно к опухоли, создавая колоссальную дозу в центре и щадя окружающие здоровые ткани (мочевой пузырь и прямую кишку).

Химиотерапия при раке шейки матки

Химиотерапия редко используется как монотерапия:

• на локальных стадиях она работает как радиосенсибилизатор (препараты делают опухоль более чувствительной к последующему облучению);
• на метастатических стадиях применяется системная полихимиотерапия.

Для ослабленных пациенток, а также в качестве поддерживающего этапа лечения, онкологи клиники St.Stamford применяют щадящую химиотерапию — подход, который позволяет контролировать рост опухоли, не истощая резервы организма. В отличие от агрессивных протоколов, «зеленая» химиотерапия использует меньшие дозы препаратов или их комбинации с мягким профилем токсичности. Задача такой терапии — не уничтожить каждую раковую клетку любой ценой, а стабилизировать процесс, продлить жизнь и сохранить ее качество. Пациентка продолжает активно жить, работать и общаться с близкими.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

ФДТ — это щадящий и современный метод, который идеально подходит для устранения выраженных предраковых изменений и лечения самых начальных стадий болезни. Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор, который накапливается в атипичных клетках, затем шейка облучается лазером определенной длины волны. Кислородные радикалы уничтожают опухоль, сохраняя строму и эластичность тканей, что критически важно для женщин, планирующих беременность в будущем.

Лечение рака шейки матки в зависимости от стадий

Выбор метода лечения всегда зависит от того, насколько глубоко опухоль проросла в ткани и затронула ли она соседние органы. Врачи опираются на четкие международные стандарты, чтобы для каждой ситуации подобрать максимально эффективный и при этом щадящий вариант:

• Самая ранняя стадия (IA). Когда очаг минимален, часто удается обойтись малым вмешательством — это может быть конизация (удаление только пораженного участка шейки) или удаление матки с сохранением яичников. Такой подход позволяет не только полностью избавиться от болезни, но и в некоторых случаях сохранить возможность забеременеть в будущем.
• Локализованный процесс (стадии IB-IIA). Если опухоль стала больше, но всё еще не вышла за пределы шейки и верхней части влагалища, есть два равноценных пути: либо хирургическое удаление органа и окружающих тканей, либо комбинация облучения и мягкой химиотерапии. Итоговый выбор зависит от возраста пациентки, состояния здоровья и ее планов на материнство.
• Распространение на соседние ткани (стадии IIB-IVA). Когда процесс затрагивает структуры рядом с маткой, масштабная операция уже не нужна и может навредить. Здесь «золотым стандартом» становится сочетание дистанционного облучения, внутренней брахитерапии и небольших доз химиопрепаратов. Лекарство в данном случае работает как усилитель, делая раковые клетки максимально уязвимыми для лучей.
• Наличие отдаленных метастазов (стадия IVB). На этом этапе фокус смещается на надежный и длительный контроль над болезнью. Применяются современные таргетные препараты и системная терапия, которые останавливают рост опухоли, снимают неприятные симптомы и помогают пациентке сохранить высокое качество жизни и активность на долгие месяцы и годы.

Осложнения рака шейки матки

Любое масштабное вмешательство в онкологии несет определенные риски. Например, осложнениями после хирургического вмешательства могут быть кровотечения и инфекции.

Отдаленные риски чаще связаны с лучевой терапией. Поскольку органы малого таза расположены очень плотно, облучение может затронуть соседние структуры, вызывая лучевой цистит или проктит, поэтому ткани желудочно-кишечного тракта в этой зоне требуют предельно деликатного подхода, особого наблюдения и, при необходимости, специальной диеты.

Еще один специфический риск связан с этапом лимфодиссекции. Удаление тазовых лимфоузлов может привести к лимфорее или лимфостазу нижних конечностей. Чтобы минимизировать эти явления, пациенткам рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и курсы лимфодренажа.

Реабилитация

Восстановление организма начинается буквально с первого дня терапии. Это комплексная работа, которая включает в себя профилактику лимфостаза, грамотную нутритивную поддержку и психологическую помощь. Чтобы сделать этот путь более мягким, в клинике Modern Cancer Hospital активно применяется традиционная китайская медицина. Благодаря такому подходу женщина восстанавливается гораздо быстрее и раньше возвращается к привычной жизни.

Традиционная китайская медицина при раке помогает естественным образом снизить токсическую нагрузку от химии и облучения, улучшить микроциркуляцию и вернуть аппетит

Профилактика и прогноз

Профилактика делится на первичную (вакцинация от ВПЧ до начала половой жизни) и вторичную (регулярный скрининг).

Прогноз напрямую зависит от стадии. По данным клиники и открытым источникам международной онкологической статистики, пятилетняя выживаемость после радикального лечения на первой стадии превышает 90%, на второй стадии — 75–80%, на третьей — 40–50%, а на четвертой — менее 15%. Однако современные таргетные препараты и иммунотерапия постепенно сдвигают эти цифры вверх.

Но стоит помнить, что прогноз всегда индивидуален: он зависит от гистологического типа, ответа на лечение и общего состояния пациентки.

Врачи-онкологи

В Modern Cancer Hospital Guangzhou отказались от устаревшей модели, где план лечения продумывает один специалист. Здесь каждым случаем занимается междисциплинарный консилиум (MDT), в который входят онкологи-химиотерапевты, радиотерапевты, специалисты в области малоинвазивной хирургии, диагносты и морфологи.

Такой подход хорошо зарекомендовал себя, в том числе, и при лечении гинекологических опухолей. Рак шейки матки, яичников или эндометрия редко укладывается в рамки стандартных протоколов, и чтобы добиться контроля над болезнью и минимизировать травму для организма, онкологи вынуждены комбинировать малоинвазивную хирургию, прицельное облучение и системную терапию.

В клинике сформирована мощная команда экспертов, специализирующихся на женской онкологии:

• распространенные формы рака шейки матки и яичников, где стандартная хирургия уже не работает, ведет заместитель главного врача Ван Баоли — он специализируется на комбинированных протоколах, адаптируя лечение под конкретную пациентку;
• малоинвазивное лечение солидных опухолей в малом тазу — профиль Дай Вэньянь, заведующей международным онкологическим отделением № 5 и директора Центра опухолей молочной железы;
• точную диагностику и интервенционные методы при поражении эндометрия и шейки матки применяет У Вэй;
• Линь Цзин отвечает за эндоскопические и малоинвазивные технологии;
• а Агила Аднан подбирает схемы системной и таргетной терапии, сопровождая пациенток на всех этапах.

Общая задача врачей — не просто воздействовать на опухоль, а выстроить стратегию, которая сохранит качество жизни женщины

Безопасность и качество работы клиники подтверждены международной аккредитацией JCI, подтвержденной в 2017 году. За 20 лет здесь приняли более 100 000 пациентов из 87 стран.

Истории пациентов

Узнайте о других современных методах лечения рака:

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак шейки матки» (утв. Минздравом России), 2024 г. (пересмотрено в 2026 г.)
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки (RUSSCO), 2023 г. Авторы: Ассоциация онкологов России, RUSSCO.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Cervical Cancer, Version 2.2026, 2026 г. Авторы: National Comprehensive Cancer Network (NCCN).
4. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, 2023 г. Авторы: González-Martín A. и др.
5. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions, 2021 г. Авторы: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
6. Современные хирургические стратегии в терапии поздних стадий рака шейки матки, 2025 г. Авторы: Орифова Ф. М., Ортикова Х. У., Янова Э. У.
7. Рак шейки матки: современные подходы к раннему выявлению и лечению, 2025 г. Авторы: Научно-практическая конференция «Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями: внимание к деталям, или на страже защиты шейки матки»
8. Современная конформная лучевая терапия при противоопухолевом лечении местнораспространенного рака шейки матки, 2023 г. Авторы: Солодкий В. А., Титова В. А., Паньшин Г. А.
9. Иммунотерапия у больных раком шейки матки, 2020 г. Автор: А.Г. Кедрова
10. Targeted therapy in cervical cancer: current status and future directions, 2019 г. Авторы: Chakor Vora, Sudeep Gupta