Лечение рака с метастазами в брюшину: в Китае принят новый стандарт применения PIPAC и HIPEC

Когда злокачественная опухоль желудка, кишечника, яичников или поджелудочной железы распространяется по брюшине, врачи говорят о перитонеальном канцероматозе. Прогноз при таком состоянии долго оставался одним из самых тяжелых в онкологии: без лечения пациент жил в среднем 3–8 месяцев, а качество жизни стремительно падало.

Причины быстрого ухудшения ситуации заключаются в анатомии. Мелкие метастазы в брюшине почти лишены нормального кровоснабжения, а между ними и кровью стоит плотный барьер. Препараты, вводимые с помощью обычных капельниц, до цели почти не доходят, поэтому внутривенная химиотерапия при канцероматозе нередко оказывалась малоэффективной.

Перитонеальный канцероматоз — это появление множественных раковых узелков на брюшине, тонкой оболочке, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы

Поэтому проблема требует локального воздействия. Современные методы лечения рака смещают фокус с токсической нагрузки на весь организм на прицельную доставку препаратов прямо в очаг.

Два подхода к внутрибрюшной терапии

Одним из главных альтернативных методов лечения последних лет стала внутрибрюшная аэрозольная химиотерапия PIPAC.

При PIPAC во время лапароскопии хирург распыляет препарат в брюшную полость под высоким давлением

При этом аэрозольные микрочастицы проникают в ткани на глубину до 2 мм. Это в разы глубже, чем при обычной инфузии. Кроме того, внутрибрюшная химиотерапия PIPAC требует всего 10–30% от стандартной дозы, поэтому системная токсичность падает, а локальная концентрация препарата наоборот повышается.

Однако такой метод применим не во всех случаях. Например, PIPAC химиотерапия не подходит тем, у кого есть массивный асцит (более 2000 мл жидкости). Но для пациентов с ограниченным распространением болезни PIPAC может стать мощным инструментом конверсионной терапии, позволяющим уменьшить опухоль настолько, что становится возможной полноценная операция.

Еще один метод — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — это «горячая ванна» для брюшной полости. Циторедуктивная операция, направленная на максимальное удаление опухоли, и HIPEC часто действуют комплексно: сначала хирург удаляет все видимые очаги, а затем в полость на 60–90 минут закачивается нагретый до 41–43°C раствор с препаратами — тепло делает клеточные мембраны уязвимыми.

Гипертермическая химиотерапия HIPEC проникает в ткани на глубину до 5 мм, убивая ту часть новообразования, до которой не получается добраться при полостной операции

Что показало исследование

Чтобы оценить реальную эффективность метода в клинической практике, онкологи из двух ведущих европейских центров (Италия и Франция) проанализировали данные 20 пациентов, проходивших лечение в период с 2016 по 2019 год. У всех была сложная ситуация: рак поджелудочной железы или желчных протоков, осложненный метастазами в брюшину. При этом стандартная системная химиотерапия уже не давала нужного результата, а само распространение болезни ограничивалось только брюшной полостью, без поражения других органов.

Результаты применения PIPAC были следующими:

• было выполнено 45 процедур, при этом не было зафиксировано ни одного случая неудачного доступа;
• не выявлено ни одного случая тяжелых осложнений и токсического поражения почек, печени, костного мозга;
• гистологический ответ, то есть уменьшение опухолевой ткани по данным повторной биопсии, наблюдался у половины участников;
• медиана выживаемости с момента первой процедуры составила около 10 месяцев.

Однако у шести пациентов с объемом свободной жидкости в животе больше 2 литров лечение оборвалось уже после первого цикла.

Стандарт 2026 года: что изменилось

Раньше единого руководства по PIPAC в Китае не существовало. Но сейчас это изменилось: комитет из 34 экспертов под руководством эксперта Ли Юна из Народной больницы провинции Гуандун выпустил технические и операционные стандарты версии 2026 года — от предоперационной оценки до защиты медицинского персонала. Параллельно систематизировали и проведение HIPEC: описали алгоритмы работы оборудования для гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, физиологические пределы пациента и действия при критических сбоях.

Что это меняет? Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии перестает зависеть от опыта одного хирурга. Появляются воспроизводимые протоколы, четкие показания и рабочие схемы препаратов. Это по‑настоящему новый метод лечения онкологии — локальный, дозированный и повторяемый.

Методы лечения онкологии эволюционируют. Сегодня у онкологов есть возможности, которые еще недавно были недоступны. Это означает, что даже сложные случаи перестают быть безвыходными — врачи могут контролировать болезнь и добиваться длительной ремиссии. Главное — не терять время и искать клинику, где есть не просто оборудование, а команда, понимающая физиологию этих процессов.