Ацинарная аденокарцинома простаты

Введение

Ацинарная аденокарцинома — это самый распространенный морфологический вариант злокачественной опухоли предстательной железы. На нее приходится около 95% всех случаев рака этого органа. Название отражает источник опухоли: она вырастает из ацинусов — мельчайших железистых пузырьков, в которых образуется секрет простаты.

Прогноз здесь во многом зависит от двух вещей: на каком этапе обнаружили процесс и насколько агрессивны опухолевые клетки.

Причины и факторы риска

Этиология и патогенез

Единой причины, запускающей злокачественную трансформацию в ткани предстательной железы, нет. Это всегда совокупность факторов, которая годами складывается в неблагоприятный фон.

Тестостерон в этом процессе играет роль топлива. Сам по себе мужской гормон рак не вызывает. Но если злокачественная трансформация уже началась, тестостерон поддерживает рост опухоли.

Параллельно работают другие механизмы: хроническое воспаление в ткани железы, окислительный стресс, нарушения иммунного надзора. С возрастом всё это копится — отсюда и связь болезни с возрастом.

На клеточном уровне ситуация выглядит так: в железистом эпителии ацинусов накапливаются мутации в генах, отвечающих за деление и «программу гибели», когда таких поломок становится критически много, клетка перестает подчиняться общим правилам — делится бесконтрольно и формирует опухолевый узел

Группы риска

Кто относится к группе повышенного риска? Картина складывается из нескольких слоев.

• Возраст после 50 лет — это главный фактор. До 40 лет диагноз ставят редко, после 65 болезнь начинает встречаться заметно чаще.
• Наследственность. Если у отца или брата был рак простаты, риск возрастает в 2–3 раза. При наличии мутаций BRCA1/BRCA2 — еще выше, причем опухоль в таких случаях часто ведет себя агрессивнее.
• Этническая принадлежность. У мужчин африканского происхождения болезнь встречается чаще и протекает тяжелее.
• Особенности питания. Преобладание животных жиров, дефицит овощей, недостаток селена и витамина D — всё это создает неблагоприятный фон.
• Лишний вес и метаболический синдром. Жировая ткань активно «вмешивается» в гормональный обмен и поддерживает хроническое воспаление.
• Хронические воспалительные процессы. Длительный простатит сам по себе рак не вызывает, но создает условия для накопления клеточных повреждений.

Возраст и наследственность изменить нельзя, но зато образ жизни, питание и контроль веса — это зоны, где мужчина действительно влияет на риск появления болезни.

Симптомы

Опухоль растет в периферической зоне железы, далеко от мочеиспускательного канала, и долго не подает никаких сигналов. Мужчина может годами чувствовать себя совершенно здоровым, пока случайный анализ ПСА не покажет тревожные цифры.

Когда симптомы всё‑таки появляются, они обычно связаны с одной из двух ситуаций:

• опухоль достигла размеров, при которых начинает сдавливать мочеиспускательный канал;
• или болезнь вышла за пределы железы и затронула соседние ткани или дала метастазы.

Что чаще всего отмечают мужчины:

• учащенное мочеиспускание, особенно ночью;
• ослабление струи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• внезапные позывы, которые трудно сдержать;
• следы крови в моче или сперме;
• дискомфорт или тянущие ощущения в промежности, нижней части живота;
• эректильная дисфункция, появившаяся без видимых причин.

При запущенном процессе подключаются упорные боли в костях (особенно в пояснице, тазу, бедрах), необъяснимая потеря веса, выраженная слабость. Это уже сигналы метастазирования, то есть ситуация требующая немедленных действий.

Симптомы ацинарной аденокарциномы. Но важно помнить, что всё перечисленное может быть и при доброкачественной гиперплазии простаты, и при хроническом простатите. Сами по себе симптомы диагноз не ставят. Они лишь повод пройти обследование

Методы диагностики

Диагностика выстроена многоступенчато — от простых скрининговых тестов к более точным исследованиям.

Лабораторные исследования

Стартовая точка — анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Это белок, который вырабатывают клетки железы. В норме его уровень в крови низкий. Однако ПСА может расти при аденоме, простатите, после физической нагрузки или даже интимной близости.

Поэтому учитывают не только абсолютную цифру. Важны:

• динамика показателя в течение нескольких месяцев;
• соотношение свободного и общего ПСА;
• плотность ПСА с учетом объема железы.

Дополнительно могут назначить тест PHI, индекс здоровья простаты или анализ PCA3 в моче — маркеры, помогающие точнее оценить вероятность злокачественного процесса.

Инструментальные исследования

Следующий уровень — визуализация. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) позволяет оценить структуру железы, ее размеры, увидеть подозрительные участки. Метод недорогой и доступный, но самостоятельно диагноз по нему не ставят.

Для уточнения распространенности процесса применяют КТ органов малого таза и брюшной полости, сцинтиграфию костей при подозрении на скелетные метастазы, в сложных случаях — ПЭТ-КТ с простатоспецифическими лигандами (ПСМА). Такая визуализация помогает точно определить стадию.

Биопсия и МРТ

Современный стандарт — мультипараметрическая МРТ простаты, которую делают до биопсии. Она показывает структуру железы детально и помогает прицельно навести иглу на подозрительные зоны. Результаты описывают по шкале PI-RADS: чем выше балл, тем выше вероятность злокачественности.

Окончательный диагноз ставится только после биопсии. Под ультразвуковым контролем через прямую кишку или промежность берут несколько микроскопических столбиков ткани из разных участков железы. Полученные образцы изучает патоморфолог и определяет тип опухоли (ацинарная карцинома, протоковая, нейроэндокринная и другие морфологические варианты), ее распространенность в ткани и степень злокачественности.

Классификация и стадии заболевания

Диагноз «ацинарная аденокарцинома предстательной железы» — это только начало описания. Дальше важно понять, насколько агрессивно ведут себя клетки и насколько процесс уже распространился.

Шкала Глисона

Шкала Глисона — основной инструмент морфологической оценки. Патолог изучает образцы под микроскопом и оценивает, насколько опухолевые клетки похожи на нормальные железистые структуры.

Каждому участку присваивается балл от 1 до 5. В заключении указывают два значения: для самого распространенного участка и для второго по объему. Их складывают. Получается сумма — например, 3+3=6 или 4+5=9.

Что означают разные значения суммы Глисон:

• 6 баллов (3+3) — высокодифференцированная опухоль. Клетки сильно напоминают здоровые, процесс идет медленно. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы 3+3 — самый благоприятный морфологический вариант.
• 7 баллов (3+4 или 4+3) — умеренно дифференцированная. Прогноз зависит от того, какой компонент преобладает. Вариант 3+4 спокойнее, чем 4+3.
• 8 баллов — низкодифференцированная опухоль, активная.
• 9–10 баллов — высокоагрессивный процесс, требующий быстрого и комплексного лечения.

Чем больше клетки «похожи» на здоровые — тем менее агрессивна опухоль

Параллельно используется более современная градация ISUP — она разбивает суммы Глисона на пять прогностических групп (от 1 до 5), что упрощает понимание ситуации. Группа ISUP 1 соответствует Глисон 6, группа ISUP 5 — суммам 9–10. Получается логично градировать от наименее агрессивных к самым опасным.

Отдельно стоит упомянуть редкие морфологические варианты. Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы — подтип, при котором железистые структуры особенно мелкие, а клетки могут располагаться разрозненно. Такая мелкоацинарная форма требует особенно внимательной оценки патологом — ее легко спутать с доброкачественными изменениями. Сама по себе ацинарная аденокарцинома простаты бывает разной по биологическому поведению, и именно балл по Глисону задает ключевые ориентиры.

Стадии заболевания

Стадия отражает анатомическое распространение процесса. Используется международная система TNM. На ее основе выделяют четыре стадии.

Первая стадия (I). Опухоль маленькая, ограничена железой, не определяется при пальпации. Часто находят случайно после биопсии по поводу повышенного ПСА. Прогноз отличный.

Вторая стадия (II). Узел больше, всё еще в пределах железы, но уже может прощупываться или быть виден на МРТ. Подразделяется на подстадии IIA, IIB, IIC в зависимости от объема поражения.

Третья стадия (III). Опухоль вышла за капсулу железы. Третий уровень — это уже местно-распространенный процесс, при котором затрагиваются семенные пузырьки или близлежащие структуры. Лечение здесь обычно комплексное.

Четвертая стадия (IV). Процесс ушел за пределы малого таза: поражены отдаленные лимфоузлы, кости, реже внутренние органы. На этом этапе главная задача смещается с радикального излечения на длительный контроль над болезнью с сохранением качества жизни.

Лечение

Подход всегда индивидуальный. Иногда оптимальная тактика — активное наблюдение, без всякого лечения. А иногда — наоборот, требуется агрессивная комбинация методов.

Хирургическое лечение

Радикальная простатэктомия — удаление железы с семенными пузырьками и регионарными лимфоузлами — применяется при локализованных формах у мужчин. При своевременном выполнении вмешательство дает хорошие шансы на длительную ремиссию и ожидаемую продолжительность жизни более 10 лет.

Главные нюансы — возможные побочные эффекты со стороны мочевого пузыря и эректильной функции, выраженность которых зависит от мастерства хирурга и сохранности нервных пучков.

Лучевая терапия

Альтернатива хирургии при локализованных формах или дополнение к ней при распространенных. Применяются два основных подхода:

1. Дистанционная лучевая терапия — облучение опухоли внешним пучком. Современные методики (IMRT, IGRT) позволяют точно нацеливать дозу, минимально затрагивая окружающие ткани.
2. Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия. В ткань железы имплантируют микрокапсулы с радиоактивным изотопом (чаще всего йодом-125), которые непрерывно облучают опухоль изнутри. Метод щадящий, а восстановление быстрое.

При местно-распространенных формах лучевую терапию обычно комбинируют с гормональной для усиления эффекта.

Гормональная терапия

Поскольку рост опухолевых клеток зависит от тестостерона, лишение их этого «топлива» резко замедляет процесс. Подходов несколько: инъекции агонистов и антагонистов ЛГРГ (уколы раз в 1, 3 или 6 месяцев), таблетированные антиандрогены, в отдельных случаях — хирургическая кастрация.

Гормонотерапию используют как самостоятельный метод при метастатическом процессе, как дополнение к лучевой терапии при местно-распространенных формах, как поддерживающее лечение после операции при высоком риске рецидива.

Медикаментозная терапия

Сюда относят химиотерапию, таргетные и иммунологические препараты. Химиотерапия подключается при кастрационно-резистентных формах и при метастатическом гормоночувствительном раке в сочетании с гормональным лечением. Радиолигандная терапия лютецием-177, связанным с ПСМА-молекулами, прицельно доставляет излучение к метастазам и особенно эффективна при множественных поражениях скелета.

В клинике St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou применяют и малоинвазивные локальные методики: радиочастотную и микроволновую абляцию, имплантацию зерен йода-125, криотерапию, нано-нож и т.д. Эти подходы особенно ценны для мужчин, которым по тем или иным причинам не подходит классическая операция.

Восстановление после лечения

Реабилитация — отдельный этап, на который нельзя закрывать глаза. Что в нее входит?

• Восстановление мочеиспускания после операции. Тренировки тазового дна (упражнения Кегеля) при регулярном выполнении дают заметный результат уже через несколько месяцев.
• Сексуальная реабилитация. Применяют ингибиторы ФДЭ-5, вакуумные устройства, в сложных случаях — интракавернозные инъекции. Возвращение функции возможно, особенно если сохранены нервные пучки.
• Физическая активность. Регулярные нагрузки умеренной интенсивности уменьшают усталость, поддерживают мышечную массу, важны для костей (особенно на гормонотерапии).
• Контроль обмена веществ. Гормональное лечение часто провоцирует набор веса, рост уровня сахара и холестерина. Питание с акцентом на овощи, рыбу, ограничение быстрых углеводов — реальная необходимость.
• Психологическая поддержка. Диагноз и лечение бьют по эмоциональному состоянию. Работа с психологом, группы поддержки, открытый разговор с близкими — всё это часть восстановления.
• Регулярный контроль ПСА после лечения — обязательный пункт. Анализ сдают каждые 3 месяца в первый год, затем реже.

Осложнения

Осложнения делятся на две группы: связанные с самим заболеванием и с его лечением.

От прогрессирования болезни могут развиться нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки, гидронефроз при сдавлении мочеточников, костные метастазы с риском патологических переломов, анемия, выраженная слабость, неврологические нарушения при поражении позвоночника.

От лечения встречаются:

• временное или стойкое недержание мочи после операции;
• эректильная дисфункция;
• лучевой проктит и цистит (раздражение прямой кишки и мочевого пузыря);
• приливы, снижение либидо, потеря мышечной массы и плотности костей;
• метаболические сдвиги — рост глюкозы, холестерина;
• гематологические изменения на фоне химиотерапии.

Большинство осложнений контролируемы и обратимы при грамотном сопровождении. Главное — не замалчивать симптомы, а вовремя сообщать врачу.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от стадии на момент диагностики, балла Глисона и ответа на лечение.

При локализованных формах (I–II стадия) 5-летняя выживаемость приближается к 100%. На III стадии при адекватной комплексной терапии — около 90–95%. На IV стадии цифры скромнее, но даже с метастазами современные схемы лечения позволяют годами удерживать процесс под контролем, сохраняя приемлемое качество жизни.

Показатели выживаемости в соответствие со стадией

Высокодифференцированная опухоль (сумма Глисона 6) растет медленно, и у пожилых мужчин с такой формой иногда вообще выбирают тактику активного наблюдения — без активного лечения, но с регулярным контролем. На другом полюсе — низкодифференцированные опухоли (8–10 баллов), требующие быстрых и решительных действий.

Профилактика

Радикальной профилактики, гарантированно предотвращающей рак простаты, не существует. Но снизить риск — вполне реально:

• Регулярный скрининг: проверка уровня ПСА и осмотр уролога ежегодно после 50 лет.
• Контроль веса, особенно после 40 лет.
• Регулярная физическая активность — минимум 150 минут умеренных нагрузок в неделю.
• Питание с преобладанием овощей, рыбы, цельных злаков, ограничением красного мяса и насыщенных жиров.
• Достаточное потребление помидоров (овощ содержит ликопин, который снижает риск развития рака простаты и может замедлять рост опухолей за счет антиоксидантных свойств), зеленого чая, продуктов с селеном и витамином D.
• Отказ от курения и умеренность в алкоголе.
• Своевременное лечение хронического простатита.

При наследственной предрасположенности имеет смысл обсудить с урологом более ранний старт скрининга и расширенную программу обследований.

Часто задаваемые вопросы

Заключение

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы — диагноз серьезный, но далеко не безнадежный. Современная онкоурология располагает огромным арсеналом методов: от активного наблюдения при низкорисковых формах до прицельной радиолигандной терапии при метастатическом процессе. Решающее значение имеют точная диагностика, грамотная стратификация по балам Глисона и стадии, выбор оптимальной комбинации методов под конкретного пациента.

Наши специалисты

Лечением рака предстательной железы в клинике St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou занимается команда онкологов с международной подготовкой. Каждый случай разбирает мультидисциплинарный консилиум (MDT), в который входят онкологи-урологи, хирурги, специалисты по лучевой и интервенционной терапии, патоморфологи, радиологи и химиотерапевты. Такой формат позволяет смотреть на ситуацию не глазами одного врача, а через призму всех доступных современных методов сразу.

Команда работает с полным спектром технологий, применяемых при ацинарной аденокарциноме предстательной железы:

• радикальная простатэктомия, в том числе лапароскопическая и роботизированная;
• дистанционная лучевая терапия современных поколений (IMRT, IGRT);
• брахитерапия с имплантацией зерен йода-125;
• малоинвазивные локальные методики — криоабляция, радиочастотная и микроволновая абляция, нано-нож;
• системная терапия — гормональная, химиотерапия, таргетные препараты и т.д.;
• индивидуальные программы реабилитации.

Клиника аккредитована JCI (Joint Commission International) в 2014 и 2017 гг — международным стандартом качества и безопасности медицинской помощи.

Все специалисты регулярно участвуют в международных конференциях, публикуются в профильных журналах, проходят стажировки в ведущих онкоцентрах США, Японии, Германии

Запись на консультацию

Узнайте, какие методы лечения подойдут в вашем случае: оставьте заявку, с вами свяжется координатор клиники и запланирует онлайн-консультацию с ведущим онкологом клиники St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou.

Дистанционный разбор с врачом-онкологом клиники в среднем занимает около получаса. За это время специалист подробно расскажет:

• какие малоинвазивные и комплексные методы лечения применимы конкретно в вашей ситуации;
• какие прогнозы можно ожидать при разных вариантах терапии;
• в какие сроки реально начать лечение и что для этого потребуется со стороны пациента;

Врач спокойно и без спешки ответит на все ваши вопросы, чтобы вы могли принять взвешенное решение, а не действовать под давлением обстоятельств.

Если после консультации вы решите приехать на лечение, координатор клиники поможет с переводом медицинской документации, согласует дату госпитализации, подскажет по перелету, трансферу и проживанию сопровождающих.

Отдельный плюс — для поездки в Китай на срок до 30 дней виза гражданам России не нужна. Этого часто достаточно, чтобы пройти полное обследование, начать первый этап лечения и оценить динамику.

Все консультации проходят на русском языке — с участием переводчика.

Заполните форму

для дистанционной консультации со специалистами 
St.Stamford Modern Cancer Hospital Guangzhou

Отправить

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой по обработке и защите персональных данных